刘岩医生的科普号

最早的表现是出现单发的无痛性并呈进行性生长的小肿块，肿块位于外上象限最多见，其次是乳头乳晕区和内上象限。因多无自觉症状，肿块常是病人在无意中(如洗澡更衣)发现的，少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。肿块的生长速度较快，侵及周围组织，可引起乳房外形的改变，出现一系列体征，如皮肤凹陷、乳头内陷等，癌肿较大者可使整个乳房组织收缩肿块明显凸出。

1.多吃蔬菜、水果，少吃油炸和含激素的食物，少饮酒，少喝咖啡。别乱用保健品。2.正常的妊娠、哺乳能帮助女性避免罹患乳腺癌。3.穿合适的胸罩，过紧的胸罩会压迫乳房中的淋巴腺。4.加强锻炼，每周步行至少7小时，可使患绝经后乳腺癌的危险减低14%。5.保持良好睡眠，每晚睡眠不足6小时的绝经妇女患乳腺癌的危险是睡眠时间充足妇女的两倍。

现代医药科学的发展使乳腺癌的治疗手段日趋丰富与成熟，逐渐形成了一套完整的乳腺癌的综合治疗手法，通常包括手术治疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗及放疗。馆陶县人民医院肿瘤科刘岩1、手术治疗：手术切除是肿瘤的局部治疗，是乳腺癌综合治疗的开始。手术治疗方式有乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术和保乳术。2、化疗：乳腺癌是一种全身性疾病，它在早期就可能有局部或全身的微小转移，因此单凭手术切除乳房局部的肿瘤有时难以彻底消除癌细胞。化疗是重要的乳腺癌全身治疗方法，可以杀灭残留或转移的癌细胞。化疗能降低复发风险，抑制肿瘤进展。化疗中的副反应是暂时的，有些可以通过药物有效地进行预防和治疗。3、内分泌治疗：虽然乳腺癌在经过手术、化疗等治疗后，绝大多数的癌细胞已经被消除，但癌症复发的风险仍存。大量的研究证实，内分泌治疗能够预防乳腺癌复发，延长患者的生存。因此对于内分泌治疗比较敏感的患者，医生推荐接受至少5年的内分泌治疗。4、分子靶向治疗：分子靶向治疗是乳腺癌治疗的最新进展。这种治疗与化疗或内分泌治疗的联合能够取得更好的疗效，目前应用于临床的分子靶向药物有曲妥珠单抗和拉帕替尼。5、放疗：放疗和手术治疗一样，都是属于局部治疗，目的在于利用放射线杀死肿瘤原发灶或转移灶局部的肿瘤。保乳手术治疗的患者，接受放疗可以显著降低和预防局部肿瘤的复发或转移，复发转移的患者也可以接受放疗。放疗可以与内分泌治疗或分子靶向治疗同时进行，但一般不与化疗同时进行。

从病理学定义，肺结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则型病灶。因此，肺结节包含了多种肺部疾病，通常情况下，肺部3cm以下的病灶一般都叫“肺结节”，其中包含肺部炎症、良性肿物、淋巴结肿大和肺癌等。 肺结节并不等于肺癌。统计表明，目前我国肺结节最后确诊为肺癌的病人，不到2%。因此，即使发现肺部有结节，也不必过于恐慌。 肺结节与环境影响大吗？ 产生结节的原因很多，比如结核硬结灶、结核球、错构瘤和炎性假瘤等很多良性病变，最后都可以表现为肺结节。 由于肺部在不断呼吸空气，因此，环境对肺部疾病有较大关联。特别是粉尘性物质，如石棉等；刺激性物质，如厨房的油烟、农药、油漆、装修的材料等；还有放射性物质，也易引发肺部病变。 发现肺结节怎么办？ 发现肺结节后，首先不要恐慌，更不能有病乱投医，而是应该到正规的专业医疗机构，采用科学的诊断方法进一步明确病理诊断。

我国淋巴瘤发病率以每年5%的速度上升。知名爱国人士霍英东、央视著名主持人罗京皆因淋巴瘤辞世，淋巴瘤近几年越来越为大众所关注。近悉，淋巴瘤已悄无声息地挤入了中国十大恶性肿瘤的榜单。有数据显示，我国淋巴瘤的发病率正以每年5%的速度上升，新发患者每年约5万人。淋巴瘤是可以治愈的疾病，50%-60%的早期患者可以被治愈。馆陶县人民医院肿瘤科刘岩淋巴瘤非绝症：可愈可求中国公众对癌症的错误认知往往将癌症与绝症画上等号，淋巴瘤自然也未能例外。淋巴瘤并非绝症，医学研究的进步已经使淋巴瘤脱离绝症的行列。一般定义上来说，肿瘤的“治愈”概念与“5年无病生存率”相关。长期观察发现，肿瘤患者完成治疗后如果平稳度过第五个年头，其存在肿瘤复发的几率不到10%，此时可被认为已治愈。虽然不同亚型的淋巴瘤治疗效果的差距还很大，但总体疗效已有很大提升，并且已成为少数能治愈的癌症中，是治疗效果最好的恶性肿瘤之一。淋巴瘤的治疗方法主要有免疫治疗、化疗、放疗、造血干细胞移植等，其中免疫化疗以其出众的治疗效果和良好的耐受性被视为最佳的一线治疗方案。大量的临床研究数据表明，早期淋巴瘤患者在初始治疗时，使用以单克隆抗体利妥昔单抗为代表的免疫化疗，50%-60%有望获得治愈。淋巴癌多见于中青年患者恶性淋巴瘤呈上升趋势与以下原因有关：自身免疫性疾病增多，影响及促进人体主要免疫系统淋巴细胞及组织恶变；对恶性淋巴瘤的认识与诊断水平提高；平均寿命延长后，中老年人的发病率增高；由于接受各种器官移植的患者增多，由此导致各种免疫抑制剂的使用增多，从而引发免疫系统功能的紊乱。恶性淋巴瘤主要表现为无痛性的淋巴结肿大，还可以表现为全身各个器官的占位性病变，另外伴有发烧、体重减轻及多汗等症状。本病多见于中、青年，男女之比为3：1，约5％一6％的病例有家族史。张教授强调说，淋巴瘤是全身性疾病，治疗应首选全身化疗。淋巴瘤标准化诊疗：势在必行淋巴瘤的早期诊断和规范治疗是淋巴瘤患者获得治愈的关键，而取得良好治疗效果的前提是淋巴瘤患者对其疾病的认识程度。预防淋巴瘤避免及控制长期慢性感染；避免放射线，肾上腺激素等药物的长期刺激；避免接触生活中有毒害的物质、远离滥用农药、杀虫剂的农作物；注意适当锻炼身体；养成有规律的生活及饮食习惯，生活有节制；多吃维生素含量丰富的食物，多吃新鲜蔬菜、水果；不吸烟、不酗酒等。

癌症筛查常用的检查项目包括以下：肺癌早筛 ：胸部低剂量CT肝癌早筛 ：肝脏超声+抽血化验胃癌早筛 ：胃镜结直肠癌早筛：大便潜血检查和肠镜检查馆陶县人民医院肿瘤科刘岩食管癌早筛 ：食管钡餐和内镜乳腺癌早筛 ：乳腺钼靶、B超前列腺癌早筛 ：彩超、PSA筛查宫颈癌早筛 ：TCT、阴道镜和病理学诊断。以下四种癌症应该做到普查。乳腺癌：女性在自检的基础上，40岁以后（高危人群可提前到35岁）就应该每年做一次钼靶结合B超的筛查，35岁以下的年轻女性更应首选B超。宫颈癌：通过严格的早期筛查和密切随访，中晚期宫颈癌完全可以避免。建议女性应从21岁起接受宫颈癌筛查，但多数不用每年做一次宫颈抹片检查。初次房事后的三年可每年做一次宫颈涂片检查和盆腔检查。 30岁后可依据风险因素检查，如果三次或多次结果连续为阴性，可以减少受检次数。结直肠癌：从大肠腺瘤发展到大肠癌通常需要5—10年时间，因此筛查很有必要。50岁以上的人，应每年查次大便隐血试验，5年查次肠镜，家里若有亲属患肠癌，最好40岁就开始查。前列腺癌：临床上对前列腺癌的筛查主要包括直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定和直肠超声检查。建议50岁以上的男性，最好每年做次前列腺癌筛查。而对于有前列腺癌家族史的人，建议从45岁开始检查

世界卫生组织公布的数据显示，现在每年将新增1500万癌症患者。如果不加以干预，到2030年，因癌症死亡人数将增至1320万。而且，全球20%的新发癌症病人、24%的癌症死亡病人在中国。数字看起来有些严峻，但事实上，癌症并非完全不可防、不可控。别忽略5个部位的体检有专家表示，目前国际上普遍认为，1/3的癌症可提前预防；1/3的可通过体检早发现、经及时治疗可治愈；还有1/3可通过适当治疗，延长寿命和提高生活质量。可见，定期进行防癌检查可以帮你远离癌症。肺部。肺癌是男性第一大癌。近年来，肺癌的发病率和死亡率都明显增加，男性肺癌发病率和死亡率均占据恶性肿瘤第一位。专家介绍，统计显示，90%以上的肺癌患者是吸烟人群。因此，40岁以上，尤其是吸烟人群，定期做肺部检查尤为重要。肺癌的早期诊断，可以大大提升癌症的五年生存率。可以选择胸部X线，即拍胸片或照CT，后者检出肺内小结节的能力是普通X线胸片的10倍，但价格较贵。乳腺。乳腺癌是女性第一大癌，且发病呈上升、年轻化趋势。专家建议，婚后女性，应每年做一次乳腺检查，项目可选彩超或钼靶。40岁以下的女性，建议每年做一次彩超检查，其准确率约为80%~85%；40岁以上女性可以每年接受一次乳腺钼靶检查；一些有家族病史的女性，还可以选择磁共振检查。腹部。人体腹内的肝、胆、胰、脾、肾，及女性的子宫附件、男性的前列腺，都是肿瘤高发部位，都可以通过彩超做到早发现。建议30岁以上人群，每年做一次腹部彩超检查，50岁以上的可以每年做两次。胃和肠。胃癌、肠癌的发病率排在所有癌症的前五位。建议40岁以上人群都应普查，一般要做胃镜、肠镜检查。第一次检查后，如果发现胃内没有溃疡、肿瘤，大肠内没有息肉，5年之内可以不再检查；如果有溃疡、息肉，建议之后一年查一次。专家强调，线瘤样的息肉很容易发生恶变，3个以上的息肉就叫癌前病变，要特别注意。宫颈。宫颈癌是最常见的妇科肿瘤，我国每年新发宫颈癌约13万例。建议婚后的女性每年做一次宫颈检查。有些医院使用宫颈刮片做检查，这种方法价钱便宜，但较原始，很多大医院都淘汰了。常用的是TCT检查，检出率基本为100%，同时还能发现癌前病变、微生物感染。另外，某些类型的HPV（指人乳头瘤状病毒，是最常见的性传播疾病之一）可导致子宫颈癌。因此，建议婚后女性每年也要做HPV检查。消除认识误区今年的世界癌症日主题是“消除癌症误区”。有协会盘点了人们对癌症的“成见和误解”，希望公众能够消除对癌症的错误认知，逐步实现对癌症的早发现、早诊断、早治疗。误区1：得肿瘤无征兆真相：许多肿瘤有预警症状和体征。不是所有的肿瘤早期临床表现都容易识别，但很多肿瘤，比如乳腺癌、宫颈癌、皮肤癌、口腔癌、结直肠癌和一些儿童肿瘤，如果早发现有利于患者的预后。但卵巢癌、胰腺癌等生存率很低的肿瘤，早期临床表现不明显，目前全球的肿瘤研究专家正在努力寻求提高早发现、早诊断的新手段。误区2：肿瘤无法预防真相：三分之一常见肿瘤是可以预防的。预防肿瘤要倡导健康的生活方式。吸烟是最常见的危险因素，71%的肺癌死亡病例与其有关。酗酒也是癌症的危险因素，与口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、肠道癌和乳腺癌的风险增加有很强的关联性，酗酒还会增加女性肝癌和肠癌的发病风险。此外，研究还表明，超重和肥胖与肠道癌、乳腺癌、子宫癌、胰腺癌、食管癌、肾癌及胆囊癌发病风险的增加有很强的关联性。误区3：治癌症全靠医术真相：患者保持良好心态也很重要。在临床中，往往是患者的心态摆正了，思想乐观了，再加上科学规范的治疗，才会使得患者的病情稳定或带病延长生命，保证生活质量。因此，在治疗过程中应关注个体的心理情绪波动，治疗癌症不仅是医生的事，患者保持良好的心态也很重要。误区4：一个方案、一种中成药能治所有肿瘤真相：具体问题要具体分析。某某医生治愈了一个患者，于是许多患者便趋之若鹜，以为自己的病也能被这位医生治好。其实肿瘤是复杂的，治好一个患者不等于能治好全部患者，而且肿瘤治疗多采用综合治疗，不同肿瘤使用的放、化疗方案一般不同。此外，还有不少患者盲目相信某一种中成药能包治百病，保健品与药品终究是两个概念，有些中成药也只能起辅助作用，如果单想依靠保健品或某种中成药来治疗肿瘤，那就是大错特错了。了解易患癌症的人群易患癌症的人群有哪些？癌症大都是由于不良的饮食及生活习惯所致，同时癌症家族性和遗传性疾病的人群也容易患癌症。癌症家族性和遗传性疾病的人群。许多常见的恶性肿瘤，如乳腺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、食管癌、白血病往往有家族聚集现象。与癌有关疾病的人群。长期患有慢性胃炎、宫颈炎、乙型肝炎、皮肤溃疡的患者易患癌症。不良嗜好人群。长期吸烟的人群易患肺癌、胃癌。喜饮过热的水、汤及吃刺激性强或粗糙食物的人群易患食管癌，喜抱怀炉或坐热炕的人易患皮肤癌，长期酗酒者易患食管癌、肝癌。职业易感人群。长期接触医用或工业用辐射的人群，接受超剂量的照射后，易患白血病、淋巴瘤。长期接触石棉、玻璃丝的人群易患间皮瘤。长期吸入工业废气、城市污染空气的人群易患肺癌。个性易感人群。精神长期处于抑郁、悲伤、自我克制及内向的人群，易患癌症。

一听医生说自己患了肺癌，很多人就觉得自己是得了不治之症，但其实肺癌并不是单一的一种疾病，而是几十种疾病的组合，每一种亚型都有自己不同的特性，其最优治疗方式和预后护理都是不一样的。那么肺癌在临床上都有哪些分类呢？一直以来，肺癌都是全世界人民健康和生命的最大威胁之一，它是发病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤，肺癌也因其高致死率而被称为“全球头号癌症杀手”。但肺癌的病因却尚不完全明确，现代医学界认为，吸烟、职业接触、空气污染、遗传与基因、既往肺部疾病等因素都有可能引起肺癌。因此，有着全球三分之一吸烟人口的我国是肺癌高发的国家，每年有60万人死于肺癌，我国已成为名副其实的“肺癌第一大国”。当被医生诊断为肺癌时，患者应了解自己所患的是哪一亚型的肺癌，不要惊慌失措，更不要自己吓自己。一、解剖学部位分类肺是人体呼吸系统的主要器官，也是人体重要的造血器官之一，位于人体胸腔内，一左一右覆盖于心脏之上。人体的肺有分叶，也就是肺叶，左边两片，右边三片，左肺与右肺各有一根支气管，两根支气管汇总为一根气管直通咽喉部位；肺叶内也有叶支气管，一级一级分支直至连接各个肺泡，共同组成人体的呼吸系统器官。从解剖学部位来对肺癌进行分类，即根据肿瘤发生的不同位置来分类，可以将肺癌分为中央型肺癌和周围型肺癌。中央型肺癌即发生在支气管上或叶支气管靠近肺门附近的肺癌，约75%是鳞癌和小细胞肺癌；周围型肺癌即发生在段以下支气管和肺泡的肺癌，以腺癌多见。两种类型相比较，周围型肺癌早期症状不明显，等到出现明显不适症状时一般已进入晚期了，因此治疗较为困难，生存率较低。二、组织病理学分类根据组织病理学分类，简单说来可以理解为根据癌症细胞形态来分类，肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌又分为鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌。1.小细胞肺癌顾名思义，小细胞肺癌即肿瘤内癌细胞体积较小，其癌细胞不仅小还瘦，一般呈圆形或梭形，细胞浆少，约占肺癌总发生率的15%。可别小瞧了这些瘦小的癌细胞，它们不仅自身生长繁殖快，还会在早期出现的时候就广泛转移至身体各处，因此大部分小细胞肺癌患者在确诊的时候就已经出现全身转移了，因此小细胞肺癌是所有肺癌种类中恶性度最高的一种。因转移范围广，所以手术切除的效果不佳，但是对放疗和化疗较为敏感。2.鳞状细胞癌在各种类型的肺癌患者中有约一半的患者是鳞状细胞癌（鳞癌），其得名的原因是因为它的癌细胞有角化倾向，早期出现的时候就像小鱼的鱼鳞一样，随着“鱼”越长越大，癌细胞角化程度也有可能越来越高；除此之外，鳞癌的癌细胞体积大、形态不一、胞浆丰富，大多起源于较大的支气管，多属于中央型肺癌。好在鳞癌生长繁殖速度比较缓慢，对放疗和化疗也足够敏感，因此早期治疗效果不错。3.腺癌腺癌多起源于较小的支气管，属于周围型肺癌。腺癌早期没有明显临床症状，但其癌细胞因富含血管，因此尚处于早期就可以向局部浸润并通过血液进行转移，容易累及胸膜而引起胸腔积液，常转移至肝脏部位和脑部。4.大细胞癌顾名思义，大细胞癌的癌细胞较大，其核仁也大且较为明显，但细胞形状不一，常呈多角形或不规则形。虽然大细胞癌的癌细胞恶性度高，但是因为它多发生在周边肺实质，且转移较晚，因此手术切除的机会更大，治疗效果较小细胞癌更好。

肿瘤如有明显的外侵或已有明显淋巴结转移或有并发症，如较严重的心脏病等，就不适合手术。因此，能根治性手术治疗的肿瘤病人仅占全部肿瘤病人的1/4。放射治疗是目前食管癌主要的、有效的、安全的手段之一，其适应征较宽。馆陶县人民医院肿瘤科刘岩1.早期或病期能手术而因内科疾病如心脏病、高血压等不能手术或不愿手术者，放射治疗的5年生存率为20%～73 %。2.局部病期偏晚又没有淋巴结转移者，可采取先行术前放疗，其结果可提高切除率，降低淋巴结转移率，使部分不能手术患者获得成功手术，特别是达到放疗后病理反应程度为适度，其生存率将明显提高，5年生存率可达50%～61%。3.单一放射治疗，由于多数病人在就诊时已为中晚期，对已失去手术治疗机会者，可根据病人的情况行根治性或姑息性放射治疗，或放疗合并化疗。4.术后放射治疗。手术后有残存及术后病理诊断肿瘤有外侵或有淋巴结转移者，术后放疗可能有益。食管癌放疗适应征。1.根治性放射治疗。全身状况中等以上，能进半流质或顺利进流质饮食，无锁骨上淋巴结转移及远处转移、气管侵犯或声带麻痹，病灶长度小于10cm，无穿孔前X线征象，无显著胸背痛，无内科禁忌症者，以及食管癌术后局部复发或纵隔淋巴结转移，或术后残端有肿瘤残存者，均可行根治性放射治疗。颈段和上胸段食管癌放射治疗敏感，可首选根治性放射治疗或放疗加手术的综合治疗。2.姑息性放射治疗。全身状况较好，但局部病灶广泛，长度大于10cm，有食管旁或纵隔淋巴结转移或有声带麻痹，有气管受侵或受压但未穿透气管者；有明显胸背部沉重、疼痛感，但无穿孔前症状体征者；有锁骨上淋巴结转移或贲门胃左血管区淋巴结转移，为缓解食管梗阻，改善进食困难，减轻痛苦，提高生存质量并延长生存期，都可进行姑息性放射治疗。

食管癌指：食管部位发生的上皮来源恶性肿瘤。在1984年，食管癌被WHO列为世界第七位常见恶性肿瘤，在我国，1973～1975年的普查中，食管癌死亡率仅次于胃癌，为第二位常见的恶性肿瘤，1990年至1992年的普查显示，食管癌死亡率为62种肿瘤死因的第四位（男性第四位，女性第二位）。我国治疗食管癌的水平走在世界的前列，一方面依赖于我国医务工作者多年不懈的努力，另一方面食管癌多见于经济相对落后的发展中国家，欧美发达国家发病率相对较低。馆陶县人民医院肿瘤科刘岩目前对食管癌的发病机制尚不清楚；但通过对高发病区的研究，认为食管癌的危险因素有：年龄、性别、民族、遗传、生活习惯、环境、营养状况、化学、生物、相关疾病及癌前病变等。组织病理学上将食管恶性肿瘤分为4大类，即：上皮类、非上皮类、其他及类瘤样病变，其中以鳞癌、腺癌多见。食管癌的临床症状随食管癌进行性发展而逐渐加重，为方便理解，人为地将其分为三期，早期、进展期、晚期症状。食管癌的早期临床症状最常见以下4组：1，梗噎感：进食时有轻微的梗噎感。2，胸骨后疼痛：吞咽时食管内刺痛或隐痛感。3，异物感：进食时食管内异物感。4胸骨后不适：胸骨后闷胀、隐痛、烧灼感或不能祥述的不适。以上症状常间断出现，可呈缓慢地、进行性加重，有些可持续数年。进行性吞咽困难是食管癌最常见、也是最典型的临床表现。原发瘤或（淋巴结）转移灶直接侵犯周围组织、器官，是食管癌晚期典型症状及主要的致死原因，如：呼吸道、胸部大血管、胸内神经、心包及其他纵隔器官等。食管癌的诊断方法主要有上消化道造影及内镜检查等。上消化道钡餐检查可用于随诊可疑病变及诊断，早期食管癌的表现有：①食管粘膜连续性中断、迂曲、紊乱或粘膜增粗。②小的钡剂充盈缺损。③形如蕈伞或钮扣样的圆形充盈缺损。④管壁僵直，张弛度差，钡剂停顿感。中、晚期食管癌的表现有：①不规则充盈缺损或龛影，并可见溃疡。②粘膜紊乱、皱襞消失。③食管壁僵硬、扩张受限。④管腔缩窄、钡剂通过受阻。内镜检查是食管癌主要的确诊手段，早期食管癌内镜下常见的4种形态：①粘膜局限性充血、红润、浅表血管模糊；②粘膜局限性糜烂、浅凹、灰白色、边缘不规则，但与正常食管粘膜界线分明，如地图状；③粘膜局限性隆起，粗糙，如橘皮样；④呈息肉状，可有蒂，表面光滑，可有糜烂。中、晚期食管癌的内镜下表现：管壁僵硬，粘膜破坏，充血、糜烂或溃疡，缺乏光泽，灰白色，呈突起样肿物，触之易出血，狭窄严重时镜体通过受阻。食管癌主要靠内镜下毛刷或活检得到组织学诊断。食管癌的治疗以手术治疗为首选，目前统一的观点是：食管癌局限在食管壁内，无融合的淋巴结转移灶，全身状况可耐受手术，首选手术治疗，术前加或不加放、化疗。目前在食管癌治疗方面我国已取得一定的成绩，突出地表现在改善了短期生存率及生存质量。这些进步绝大多数取决于临床研究，其中包括：①更大限度地认识了癌前病变；②在分子生物学领域的进一步提高；③食管癌高发区及高危人群的早期诊断及预防；④手术方式、器械的改进与提高及其经验的增加，明显减少了外科治疗死亡率及并发症；⑤开发了新的、更有效的化疗药物；⑥化疗与放疗联合治疗局部肿瘤（主要是鳞癌）。目前仍有一些临床试验有待证实，主要包括：①术前化疗；②术前化、放疗；③术后化疗或放、化疗。在不远的将来，食管癌的治疗将获得以下的进步：①新的联合化疗方案及化疗药；②术前放、化疗的作用；③新的放疗技术；④用于决定治疗及预后分析的生物标记；⑤基因治疗。在胸外科领域，今后努力的方向是：①术前肿瘤分期；②探寻最佳手术适应证，同时努力减少术后并发症及死亡率